Consenso Delphi sobre Estrategias Terapéuticas y de Prevención Sanitaria de la hipovitaminosis D / Delphi Consensus on Therapeutic and Preventive Health Strategies for Hypovitaminosis D

Antecedentes: La elevada prevalencia de hipovitaminosis D en España es considerada una verdadera epidemia con importantes implicaciones para la salud por las múltiples funciones que ejerce la vitamina D tanto a nivel esquelético como extraesquelético. Para que las personas con insuficiencia o deficiencia en vitamina D alcancen los niveles séricos más adecuados, deben recibir suplementos de vitamina D. Este estudio se realizó con la finalidad de evaluar si en la práctica clínica habitual, el manejo de la hipovitaminosis D era llevada a cabo según las recomendaciones internacionales establecidas por las sociedades científicas.Métodos: Se realizaron dos rondas de circulación de un cuestionario Delphi entre un panel formado por médicos prescriptores habituales de vitamina D.Resultados: En general, los médicos del panel reconocieron la alta prevalencia de la hipovitaminosis D en España, la necesidad del cribado en los distintos grupos de riesgo y los beneficios de la suplementación en los pacientes con insuficiencia o déficit de vitamina D. Sin embargo, no se alcanzó el consenso en algunas de las aseveraciones relacionadas con los métodos de cuantificación de la vitamina D o con las recomendaciones para el manejo de la hipovitaminosis D.Conclusiones: La ausencia de acuerdo para algunos de los ítems reveló la necesidad de realizar acciones formativas destinadas a proporcionar un conocimiento adecuado y actualizado sobre las evidencias científicas y las recomendaciones para la práctica clínica de la suplementación de vitamina D. (AU)

Aportación del proyecto CARDIORISC al manejo del paciente hipertenso de Atención Primaria en España / Contribution of the CARDIORISC project to the management of hypertensive patients in Primary Health Care in Spain

El proyecto CARDIORISC es una iniciativa de la Sociedad Española de Hipertensión (SEH-LELHA), avalado por la Sociedad Europea de Hipertensión (ESH), iniciado en el año 2004 y que tiene como objetivo general optimizar la asistencia al paciente hipertenso en España. Comprende los registros MAPAPRES que pretende introducir la monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA) como herramienta rutinaria en la valoración del paciente hipertenso en la práctica clínica en España, el registro AMPAPRES que evaluará el grado de control de la hipertensión arterial (HTA) mediante la automedida de la presión arterial (AMPA) por parte del paciente y el registro piloto FAPRES que evaluará la prevalencia de fibrilación auricular en la población hipertensa en la Comunidad Valenciana. El registro MAPAPRES está generando numerosas evidencias basadas en el análisis de la base de datos de más de 60.000 pacientes, aportadas por más de 1.000 investigadores, que se han incluido hasta la fecha. Se presentan, de manera resumida, en esta publicación algunas de las líneas de investigación más relevantes para la práctica clínica diaria del médico de Atención Primaria

The CARDIORISC project is an initiative of the Spanish Society of Hypertension (SEH-LELHA), endorsed by the European Society of Hypertension (ESH). It was established in the year 2004 and its general purpose is to improve care to the hypertensive patient in Spain. It includes the MAPAPRES registry that aim to introduce ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) as a routine tool in the assessment of the hypertensive patient in the clinical practice in Spain, the AMPAPRES registry that will evaluate the control rate of arterial hypertension (AHT) using the self-measurement of blood pressure (SMBP) by the patient and the pilot registry FAPRES that will evaluate the prevalence of atrial fibrillation in the hypertensive population in the Spanish Valencian Community. The MAPAPRES registry is generating a great deal of evidence based on the analysis of the database of more than 60,000 patients provided by more than 1000 investigators. A summary of some of the most relevant lines of research for the daily clinical practice of the Primary Health Care physician are presented in this publication

Importancia de la prevención de la fibrilación auricular en el paciente hipertenso / Importance of the prevention of atrial fibrillation in the hypertensive patient

La hipertensión arterial (HTA) es una patología altamente prevalente, asociándose su presencia a innumerables complicaciones, especialmente cardiovasculares. La fibrilación auricular ocupa un lugar destacado dentro de las manifestaciones de la cardiopatía hipertensiva. La fibrilación auricular es la arritmia cardíaca sostenida más frecuente. Aproximadamente el 70 % de los pacientes afectados se encuentran entre los 65 y 85 años. Los factores de riesgo relacionados con el desarrollo de fibrilación auricular son fundamentalmente la edad, la HTA, la diabetes, la obesidad, la hipertrofia ventricular izquierda y la presencia de enfermedad cardiovascular. La mortalidad en la fibrilación auricular es el doble cuando se la compara con las personas en ritmo sinusal. En la población española el riesgo de ictus aumenta de forma independiente en los pacientes con fibrilación auricular, con cifras de riesgo de 2 a 7 veces más elevadas. En los pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva la incidencia de fibrilación auricular va del 15 % al 30 % y conlleva una mayor morbimortalidad y un incremento en el número de hospitalizaciones. El tratamiento agresivo de la HTA, principal factor de riesgo, puede invertir los cambios estructurales en el corazón y retardar o prevenir la ocurrencia de fibrilación auricular. Estudios recientes han demostrado el importante papel clínico de la inhibición del sistema renina-angiotensina-aldosterona en la prevención de la fibrilación auricular

Arterial hypertension is a highly prevalent disease, its presence being associated to numerous complications, especially cardiovascular one. Atrial fibrillation occupies an important place among the manifestations of hypertensive heart disease. Atrial fibrillation is the most frequent sustained cardiac arrhythmia. Approximately 70 % of the affected patients are between 65 and 85 years old. The risk factors related to the development of atrial fibrillation are fundamentally age, arterial hypertension, diabetes, obesity, left ventricular hypertrophy and the presence of cardiovascular disease. Mortality in atrial fibrillation is double when it is compared with those having sinus rhythm. In the Spanish population, the risk of stroke increases independently in patients with atrial fibrillation, the risk values being 2 to 7 times higher. In the patients with congestive heart failure the incidence of atrial fibrillation goes from 15 % to 30 %, and it entails a greater morbidity and mortality and an increase in the number of hospitalizations. Aggressive treatment of the arterial hypertension, the main risk factor, can invert the structural changes in the heart and slow down or prevent the occurrence of atrial fibrillation. Recent studies have demonstrated the important clinical role of inhibiting the renin angiotensin system in the prevention of atrial fibrillation

Influencia de la prediabetes en el pronóstico cardiovascular del paciente hipertenso / Influence of prediabetes in the cardiovascular prognosis of the hypertensive patient

Las diversas características de los pacientes que presentan un riesgo elevado de desarrollar diabetes mellitus han sido descritas de forma reciente, siendo las principales una concentración de glucosa sérica más elevada, índice de masa corporal aumentado, presión arterial sistólica elevada, una cifra de colesterol HDL bajo y la presencia de tratamiento antihipertensivo previo. Sin embargo, se sabe poco respecto al pronóstico a largo plazo de este grupo de pacientes, también denominados «prediabéticos». El estado prediabético ha sido definido por la presencia de intolerancia hidrocarbonada o glucemia anómala en ayunas. Las evidencias acumuladas sugieren que los individuos con hiperglucemia en rango no diabético (prediabéticos) presentan riesgo aumentado de enfermedades cardiovasculares. Esta revisión analiza la necesidad de reconocer de forma precoz a los pacientes hipertensos prediabéticos para desarrollar estrategias de protección cardiovascular y de esta forma disminuir las consecuencias de la precipitación del desarrollo de diabetes y sus efectos deletéreos cardiovasculares y renales

The different characteristics of patients who have an elevated risk of developing diabetes mellitus have recently been described, the main ones being higher serum glucose concentration, increased body mass index, elevated systolic blood pressure, low HDL-cholesterol value and presence of previous antihypertensive treatment. However, little is known about the long term prognosis of this group of patients, also called "prediabetics". The prediabetic state has been defined by the presence of hydrocarbonate intolerance of abnormal fasting glycemia. The accumulated evidence suggests that individuals with hyperglycemia in the non-diabetic range (prediabetics) have increased risk of cardiovascular diseases. This review analyzes the need to recognize prediabetic hypertensive patients early to develop cardiovascular protection strategies and, in this way, to decrease the consequences of the precipitation of the development of diabetes and its cardiovascular and renal harmful effects

Proyecto CRONOPRES: un nuevo enfoque para el control de la hipertensión arterial / CRONOPRES Project: a new approach for the control of arterial hypertension

Introducción. Son muchas las variables biológicas, entre ellas la presión arterial (PA), cuyos valores varían a lo largo del día siguiendo un ritmo circadiano. La incorporación de la monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA) a la práctica clínica ha permitido conocer los valores de PA que el paciente hipertenso presenta fuera de la consulta del médico, así como describir diferentes patrones circadianos de dicha presión arterial. Tanto estos valores de PA ambulatorios como la ausencia de descenso nocturno de la PA se asocian con una mayor prevalencia de lesión de órganos diana y un riesgo aumentado de complicaciones cardiovasculares. Objetivos. CRONOPRES es un proyecto asistencial, docente e investigador de la Sociedad Española de Hipertensión que pretende facilitar la MAPA a médicos de Atención Primaria y a especialistas en hipertensión para que dispongan de una herramienta útil en el diagnóstico y pronóstico de los pacientes hipertensos y puedan introducir en el esquema terapéutico el concepto de la cronoterapia, esto es, la administración temporalizada de los fármacos antihipertensivos. Métodos. Este proyecto se basa en la puesta en funcionamiento de más de 800 aparatos de MAPA para la práctica clínica habitual de profesionales de Atención Primaria y especialistas de unidades hospitalarias de HTA, con un sistema informático que transmite los datos de las MAPA a un Registro único centralizado. Además se genera un informe personalizado que se envía al médico, se calcula el patrón circadiano y el nivel de riesgo cardiovascular de cada paciente. Resultados. En los últimos 12 meses se han incorporado 767 investigadores al proyecto, y a 1 de junio de 2005 la base de datos del Registro CRONOPRES incluye ya más de 20.000 MAPA. El Proyecto CRONOPRES ha iniciado la primera etapa de su plan de investigación: estudio descriptivo del patrón circadiano en dos subpoblaciones con especial importancia: pacientes hipertensos sin tratamiento farmacológico antihipertensivo y pacientes con hipertensión refractaria. Conclusión. Estos datos y otros que el análisis del Registro irá generando contribuirán a profundizar en el conocimiento de la relación entre la presión arterial ambulatoria y el riesgo cardiovascular en nuestro país, con especial interés en el impacto que las variaciones circadianas de dicha presión arterial ejerzan sobre la morbimortalidad cardiovascular

Introduction. There are many biological variables, among them blood pressure (BP) whose values vary during the day following a circadian rhythm. Incorporation of ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) to the clinical practice has made it possible to know the BP values of the hypertensive patient outside of the physician's office and to describe different circadian patterns of this blood pressure. Both these ambulatory BP values and the absence of nighttime decrease of BP are associated with a greater prevalence of target organ lesion and increased risk of cardiovascular complications. Objectives. CRONOPRES is a health care, teaching and investigator project of the Spanish Society of Hypertension, that aims to facilitate ABPM to Primary Care physicians and to specialists in hypertension for them to have a useful tool in the diagnosis and prognosis of hypertensive patients and be able to introduce the concept of chronotherapy into the therapeutic schedule, that is, time-dependent administration of antihypertensive drugs. Methods. This project is based on the implementation of more than 800 apparatus of ABPM for the common clinical practice of Primary Care professionals and specialists of the HBP hospital units, with a computer system that transmits the ABPM data to a single centralized Registry. Furthermore, a personalized report, that is sent to the physician, is generated. The circadian pattern and cardiovascular risk level of each patient is calculated. Results. In the last 12 months, 767 investigators have joined the projects. On June 1, 2005, the data base of the CRONOPRES Registry already included more than 20,000 ABPMs. The CRONOPRES project has initiated the first stage of its research plan: descriptive study of the circadian pattern in two subpopulations with special importance: hypertensive patients without antihypertensive drug treatment and patients with refractory hypertension. Conclusion. These data and others that will be generated by the analysis of the Registry will contribute to go into greater depth into the knowledge of the relationship between ambulatory blood pressure and cardiovascular risk in our country, with special interest in the impact that the circadian variations of this blood pressure exert on cardiovascular morbidity-mortality

Evaluación del riesgo cardiovascular y nuevos factores de riesgo de aterosclerosis / Cardiovascular risk evaluation and new risk factors of atherosclerosis

Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de mortalidad precoz e incapacidad en los países occidentales. En años recientes las sociedades profesionales y las agencias gubernamentales en Europa y Norteamérica han animado a los médicos a que hagan la transición, de enumerar los factores de riesgo a la evaluación cuantitativa del riesgo absoluto de un paciente de sufrir un acontecimiento cardiovascular. Para ello se han desarrollado diferentes modelos para valorar, de forma cuantitativa, el ries-go cardiovascular en los sujetos asintomáticos. Las guías más recientes en Europa recomiendan un nuevo modelo para estimar el riesgo basado en el sistema SCORE (Systematic Coronar y Risk Evaluation). El SCORE permite elaborar tablas de riesgo específicas para cada país cuando se dispone de datos de mortalidad fiables. Estudios epidemiológicos han demostrado que los pacientes con diabetes mellitus e intolerancia a la glucosa tienen un riesgo incrementado para la enfermedad arterial coronaria. Se cree que la presencia del síndrome metabólico puede aumentar el riesgo de un paciente para enfermedad arterial coronaria con cualquier nivel de colesterol ligado a lipoproteínas de baja densidad. La prevención cardiovascular en la práctica clínica habitual requiere de la identificación de los pacientes con riesgo elevado de presentar acontecimientos cardiovasculares en todas las edades. La mejor aproximación para la evaluación del riesgo cardiovascular en los pacientes en España es utilizar las tablas del sistema SCORE sumadas a las pruebas y al juicio clínico en los pacientes con síndrome metabólico y factores de riesgo asociados

Cardiovascular diseases are the main cause of early mortality and incapacity in western countries. In recent years, the professional societies and governmental agencies in Europe and North America have encouraged physicians to make the transition from listing risk factors to quantitative evaluation of absolute risk of a patient to suffer a cardiovascular event. To do so, different methods have been developed to assess quantitatively cardiovascular risk in asymptomatic subjects. The most recent guidelines in Europe recommend a new model to estimate the risk based on the SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation) system. SCORE makes it possible to elaborate specific risk tables for each country when reliable mortality data are available. Epidemiological studies have demonstrated that patients with diabetes mellitus and glucose intolerance have an increased risk for coronary arterial disease. It is believed that the presence of the metabolic syndrome may increase the risk of a patient for coronary arterial disease with any level of low density lipoprotein bond cholesterol. Cardiovascular prevention in the usual clinical practice requires identifying patients with elevated risk of having cardiovascular events at all ages. The best approach for the evaluation of cardiovascular risk in patients in Spain is to use the SCORE system tables added to tests and clinical opinion in patients with metabolic syndrome and associated risk factorsCardiovascular diseases are the main cause of early mortality and incapacity in western countries. In recent years, the professional societies and governmental agencies in Europe and North America have encouraged physicians to make the transition from listing risk factors to quantitative evaluation of absolute risk of a patient to suffer a cardiovascular event. To do so, different methods have been developed to assess quantitatively cardiovascular risk in asymptomatic subjects. The most recent guidelines in Europe recommend a new model to estimate the risk based on the SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation) system. SCORE makes it possible to elaborate specific risk tables for each country when reliable mortality data are available. Epidemiological studies have demonstrated that patients with diabetes mellitus and glucose intolerance have an increased risk for coronary arterial disease. It is believed that the presence of the metabolic syndrome may increase the risk of a patient for coronary arterial disease with any level of low density lipoprotein bond cholesterol. Cardiovascular prevention in the usual clinical practice requires identifying patients with elevated risk of having cardiovascular events at all ages. The best approach for the evaluation of cardiovascular risk in patients in Spain is to use the SCORE system tables added to tests and clinical opinion in patients with metabolic syndrome and associated risk factorsCardiovascular diseases are the main cause of early mortality and incapacity in western countries. In recent years, the professional societies and governmental agencies in Europe and North America have encouraged physicians to make the transition from listing risk factors to quantitative evaluation of absolute risk of a patient to suffer a cardiovascular event. To do so, different methods have been developed to assess quantitatively cardiovascular risk in asymptomatic subjects. The most recent guidelines in Europe recommend a new model to estimate the risk based on the SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation) system. SCORE makes it possible to elaborate specific risk tables for each country when reliable mortality data are available. Epidemiological studies have demonstrated that patients with diabetes mellitus and glucose intolerance have an increased risk for coronary arterial disease. It is believed that the presence of the metabolic syndrome may increase the risk of a patient for coronary arterial disease with any level of low density lipoprotein bond cholesterol. Cardiovascular prevention in the usual clinical practice requires identifying patients with elevated risk of having cardiovascular events at all ages. The best approach for the evaluation of cardiovascular risk in patients in Spain is to use the SCORE system tables added to tests and clinical opinion in patients with metabolic syndrome and associated risk factors

Importancia de la valoración del fondo de ojo en el paciente hipertenso / Importance of fundoscopic examination in hypertensive patients

La hipertensión arterial (HTA) es el principal factor de riesgo para el desarrollo de enfermedades cardiovasculares y también de lesiones vasculares en la retina. Las alteraciones oculares de la HTA incluyen tres manifestaciones distintas e independientes en la retina, nervio óptico y circulación coroidal. El estudio oftalmológico realizado de forma habitual en todo paciente hipertenso ayuda a valorar la gravedad de la hipertensión. Las últimas guías de la European Society of Hypertension-European Society of Cardiology (ESH/ESC) incluyen el examen fundoscópico dentro de los métodos para evaluar la lesión de órgano diana en el paciente hipertenso. La existencia de hemorragias y exudados, signos de hipertensión maligna, obligará a realizar un tratamiento antihipertensivo más agresivo, a la vez que se llevan a cabo exploraciones complementarias. El reciente desarrollo de técnicas de fotografía del fondo de ojo ha permitido una precisa documentación de los signos microvasculares de la retina en la HTA en estudios realizados en población general. En numerosos estudios se ha comunicado la correlación entre las lesiones retinianas microvasculares, las lesiones de órgano diana y el desarrollo de diabetes, además de constituir un predictor independiente de ictus. En esta revisión se presentan las características de las lesiones oculares en la HTA, su clasificación y su correlación con la enfermedad cardiovascular (AU)

Impacto del índice tobillo-brazo sobre la estratificación de riesgo cardiovascular de pacientes hipertensos / Importance of ankle-arm index in cardiovascular risk factor stratification for hypertensive patients

Introducción. El índice de presión arterial tobillo-brazo (ITB) es una prueba diagnóstica eficiente en la detección de vasculopatía periférica y predice la morbimortalidad cardiovascular. El objetivo de este estudio fue evaluar el impacto de la realización de ITB en la estratificación de riesgo de sujetos sin enfermedad cardiovascular (ECV) clínica. Material y métodos. Se incluyeron pacientes con hipertensión arterial esencial, mayores de 65 años, de ambos sexos y al menos con un factor de riesgo cardiovascular. A todos ellos se les calculó los ITB pedios y tibiales de ambos miembros inferiores, determinando la presión arterial sistólica en dichos territorios mediante un detector continuo de pulso por sistema doppler (Vasculascope Model 500, Hayashi Denki Co., Ltd). Se consideró diagnóstico anormal un ITB inferior a 0,9 o superior a 1,3. Se recogieron datos sobre presión arterial, peso, talla, antecedentes personales y familiares, uso de fármacos y hábitos tóxicos. También se tomaron muestras sanguíneas para la valoración del perfil lipídico, bioquímica sanguínea y hemograma. Se incluyeron 130 pacientes hipertensos (62 por ciento varones), con una edad media de 68 ñ 5 años, y un valor de presión arterial sistólica media en brazo dominante de 146 ñ15 mmHg. Resultados. Según la clasificación del riesgo cardiovascular, 59 (45 por ciento) pacientes presentaban un riesgo medio y 71 (55 por ciento) mostraban un riesgo cardiovascular elevado. De los 130 pacientes, 9 (6,9 por ciento; IC 95 por ciento: 2,6 por ciento-11,4 por ciento) presentaron un ITB anormal, dos (3,4 por ciento) en el grupo de riesgo medio y 7 (9,9 por ciento) entre los pacientes de riesgo elevado. Conclusión. La medición del ITB en pacientes hipertensos libres de ECV clínica y diabetes, con riesgo medioalto, no parece ser clínicamente útil debido al escaso número detectado de pacientes con ITB anormal y que podrían obtener beneficios de esta intervención al ser reclasificados como de riesgo muy alto (AU)

Control de la presión arterial domiciliaria a través de la telemedicina / Telemedicine and home blood pressure monitoring

En los últimos años hemos asistido a un desarrollo espectacular de las tecnologías de la información, siendo Internet el ejemplo más claro de dicho desarrollo. Se puede definir la telemedicina como cualquier acto médico realizado sin contacto físico directo entre el profesional y el paciente. La telemedicina es la parte de la telemática aplicada a la sanidad para la atención de pacientes individualmente considerados, con independencia de la localización de los emisores y receptores de la información, el tipo de información transmitida y los equipos necesarios. En cualquier caso, se trata de una nueva forma de establecer las relaciones entre los pacientes y el sistema sanitario, entre los profesionales y las organizaciones sanitarias, modificando cualitativamente factores de distancia y simultaneidad y cuantitativamente factores de velocidad y seguridad. Son muchas las áreas sanitarias que se han visto influidas en los últimos años por la utilización de estas nuevas tecnologías: seguimiento de pacientes con patologías crónicas, consultas de los pacientes a profesionales de diferentes especialidades, comunicación entre profesionales, asistencia urgente, etc. La hipertensión arterial tiene una elevada prevalencia en sociedades occidentales y contribuye de forma clara en las tasas de morbilidad y mortalidad de la población. La aplicación de nuevas tecnologías en el diagnóstico y seguimiento de los pacientes hipertensos puede mejorar el control de sus niveles de presión arterial y, en consecuencia, contribuir en la reducción del riesgo cardiovascular (AU)

Papel de los inhibidores selectivos de la COX-2 en la hipertensión arterial / Role of selective COX-2 inhibitors in hypertension

La hipertensión arterial (HTA) y la osteoartritis (OA) son enfermedades comunes en el grupo de edad de mayores de 65 años, requiriendo ambas tratamiento farmacológico. En esta población se encontró una prevalencia combinada de OA e HTA del 24,3 por ciento en los hombres y 26,9 por ciento en las mujeres. La inhibición no selectiva de la COX sobre la síntesis de prostaglandinas está relacionada a un efecto antinatriurético y vasoconstrictor. Como resultado de la inhibición de la COX es posible que se disminuya la eficacia de los fármacos antihipertensivos, especialmente de los fármacos que bloquean el sistema renina-angiotensina-aldosterona. Se ha demostrado que los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) atenúan la eficacia antihipertensiva de los inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina (IECA) produciendo un incremento de la presión arterial de 5 a 10 mmHg. Fármacos antihipertensivos con acción natriurética como diuréticos o calcioantagonistas parecen de elección en pacientes tratados con AINE, en especial en aquellos sal-sensibles como ancianos, diabéticos o nefrópatas. La introducción de los inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa COX-2 (ICOX-2) ha supuesto un avance en el desarrollo del tratamiento de la artritis, sin los efectos gastrointestinales asociados con la aspirina y los AINE. Numerosos estudios en pacientes con HTA controlada con distintos regímenes antihipertensivos han demostrado que los ICOX-2 producen una atenuación del efecto antihipertensivo de IECA y betabloqueantes, por tanto debería realizarse una monitorización de la presión arterial (PA) una vez iniciado el tratamiento con celecoxib o rofecoxib (AU)

Indicaciones del bloqueo doble de la angiotensina II / Indications for the dual blockade of angiotensin II

La mayor parte de las acciones fisiológicas de la angiotensina II están mediadas por la unión de dicho péptido a su receptor específico AT1, tanto en el sistema cardiovascular como en el sistema nervioso central y en el riñón. La administración de fármacos inhibidores de la enzima de conversión de angiotensina (IECA) ha demostrado ser una estrategia efectiva en la reducción de la excreción urinaria de proteínas, tanto en la nefropatía diabética como en la insuficiencia renal de otras etiologías, así como en el enlentecimiento de la progresión del daño renal. Los antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARA) compiten selectivamente por la unión al receptor AT1, por lo que bloquean los efectos cardiovasculares y renales de la angiotensina II. El bloqueo doble del sistema renina-angiotensina puede ser una opción terapéutica útil en situaciones patológicas como la hipertensión arterial, la diabetes, la insuficiencia renal y la insuficiencia cardíaca congestiva, situaciones todas ellas en las que el control de las acciones de la angiotensina puede condicionar el pronóstico del paciente. La presente revisión analiza las evidencias disponibles en la actualidad sobre el uso combinado de IECA y ARA (AU)

Evaluación del impacto del refuerzo educativoen la efectividad y tolerabilidad del tratamientoantihipertensivo con nifedipino OROS:Estudio EDUCA / Impact of an educational program on effectivity and tolerability of nifedipine GITS as antihypertensive therapy: EDUCA Study

Objetivo. Evaluar si el grado de información del paciente determina la eficacia de nifedipino OROS en condiciones reales de uso. Material y métodos. Se diseñó un estudio clínico prospectivo, comparativo en dos ramas paralelas con un grupo activo de intervención educativa y un grupo control. Los investigadores fueron aleatoriamente asignados a participar en grupo activo o control. Durante los 3 meses de duración del estudio se evaluaban los cambios de presión arterial (PA), el cumplimiento y los efectos adversos al mes y a los 3 meses, y los cambios en el nivel de conocimiento de la enfermedad. Resultados. Se incluyeron 3.964 pacientes valorables (52,2 por ciento varones, con una edad media de 61,8 años). Se lograron descensos medios de la PA sistólica (PAS) de 23 mmHg y de la diastólica (PAD) de 12,6 mmHg, y al finalizar el estudio un 39 por ciento de la muestra presentaba una PAS < 140 y una PAD < 90 mmHg. No hubo diferencias en las presiones finales ni en el porcentaje de pacientes controlados en ambos grupos.El descenso medio de la PA fue algo mayor en el grupo control (PAS, 23,7 frente a 22,3 mmHg; p < 0,002, y PAD, 13,2 frente a 12 mmHg; p 0,002), aunque esta diferencia no se consideró clínicamente relevante, ya que sólo representaba 1,4 y 1,2 mmHg. Conclusiones. Los resultados de reducción y control de PA fueron independientes de la aplicación o no del programa de educación para pacientes. Nifedipino OROS confirmó su eficacia, tolerabilidad y seguridad como fármaco antihipertensivo en monoterapia. Se detectó una marcada tendencia a no incrementar la dosis del fármaco por parte del médico, a pesar incluso de estar contemplado en el protocolo del estudio. Posiblemente sean necesarios programas de formación más intensos tanto para los pacientes como para los médicos con el fin de aumentar el control de PA, mejorando la adherencia en los pacientes y la agresividad terapéutica en los médicos (AU)

Factores que influyen en la hipertensión arterial refractaria / Factors related to resistant hypertension

La hipertensión arterial constituye el principal motivo de consulta al médico. Aunque dicha hipertensión constituye un factor de riesgo cardiovascular de primera magnitud, numerosos ensayos clínicos controlados han mostrado que la administración de un tratamiento farmacológico reduce el riesgo de ictus, complicaciones coronarias e insuficiencia cardíaca congestiva, insuficiencia renal y la progresión hacia cifras más elevadas de presión arterial. A pesar de la instauración de amplios programas de educación sanitaria, los valores de presión arterial en la mayor parte de los pacientes hipertensos tratados se mantienen por encima de los objetivos recomendados. Existen numerosas razones que pueden influir en esta falta de control. En la mayor parte de los pacientes con hipertensión arterial refractaria podemos detectar causas como un esquema terapéutico inadecuado, una falta de cumplimiento de las recomendaciones médicas por parte del paciente, incluyendo la moderación en el consumo de alcohol, la restricción de la ingesta de sal, la reducción de peso corporal y la toma del tratamiento farmacológico según el esquema prescrito. No obstante, un número no despreciable de pacientes que siguen estas recomendaciones de forma adecuada presentan cifras elevadas de presión arterial. En la presente revisión se analizan los factores que pueden influir en dicha refractariedad al tratamiento y los pasos a seguir en estos pacientes. (AU)

Estrategias en el tratamiento de la hipertensión arterial para prevenir el desarrollo de insuficiencia renal / Blood pressure treatment strategies to prevent renal failure development

La lesión renal como consecuencia de la hipertensión arterial no bien controlada está bien establecida. El tratamiento antihipertensivo reduce muy significativamente la lesión vascular renal en los pacientes hipertensos. A pesar de ello existe una elevada prevalencia de insuficiencia renal entre los pacientes hipertensos tratados y además supone una de las primeras causas de entrada en diálisis. Además, la lesión renal se acompaña de un marcado aumento del riesgo cardiovascular por su agregación con otros factores de riesgo cardiovascular. Por tanto, la prevención y la protección renal y del daño vascular de los pacientes hipertensos aparece como uno de los más relevantes desafíos terapéuticos de cara al futuro. Existen crecientes evidencias de que el control estricto de la presión arterial es beneficioso para retardar el avance del daño renal. Además, los agentes inhibidores de angiotensina son los fármacos antihipertensivos que han demostrado ser más renoprotectivos, especialmente en nefropatía diabética. Son necesarios amplios estudios en clínica humana para establecer definitivamente el tratamiento antihipertensivo más adecuado para la protección renal primaria (AU)

[Control of arterial pressure: experience at a hospital monographic unit arterial hypertension]. / Control de la presión arterial: experiencia de una Unidad monográfica de Hipertensión Arterial hospitalaria.

OBJECTIVE: To analyse the evolution of blood pressure control in patients referred to our centre for study, proportion of controlled hypertensive patients, changes in the characteristics of hypertensive patients and in therapeutic guidelines in the last twenty years. MATERIAL AND METHODS: A total of 4,103 patients were referred to study of hypertension. The analysed variables year by year included sex, age, weight, systolic blood pressure (SBP) and diastolic blood pressure (DBP). Cross sections at five-year intervals were performed to collect basal SBP and DBP and the evolution of BP in the following five years. RESULTS: From 1977 to 1997 the following changes were observed: basal mean age changed from 67 +/- 9 down to 56 +/- 10 years among males and from 68 +/- 8 down to 52 +/- 9 years among females; basal mean weight changed from 71 +/- 7 up to 81 +/- 8 kg among males and from 69 +/- 12 up to 73 +/- 13 years among females. Males showed a decrease in basal mean values of SBP/DBP from 176 +/- 25/112 +/- 20 mmHg down to 154 +/- 21/94 +/- 12 mmHg. In women, the corresponding values changed from 182 +/- 36/105 +/- 19 mmHg down to and 154 +/- 23/93 +/- 12 mmHg. In the early 1980's, 62% of patients received one or no antihypertensive drug. In the last few years such percentage has been 36% and 64% have been treated with two or more drugs. CONCLUSIONS: A decrease in age and an increase in weight of hypertensive patients referred to study have been observed in the last twenty years. Such patients show a less severe hypertension compared with referred patients in the early years. The use of new hypertensive drugs and their combined use are measures that contribute to improve the percentage of controlled hypertensive patients.

Riesgo cardiovascular asociado a la insuficiencia renal / Cardiovascular risk associated to chronic renal failure

Los pacientes con enfermedad renal de distinta etiología y en distintas fases de evolución (insuficiencia renal crónica ligera a severa, tratamiento sustitutorio en diálisis o trasplantados) presentan un riesgo cardiovascular llamativamente incrementado. El sustrato de este sombrío pronóstico es doble, por un lado, la progresión de la lesión renal y de la enfermedad aterosclerótica comparten mecanismos similares, y por otro, la propia insuficiencia renal se acompaña de profundas alteraciones metabólicas que favorecen la lesión vascular. Aunque no existen estudios específicos de prevención de la morbimortalidad cardiovascular en la población de enfermos renales, por lo que la estrategia de prevención de la enfermedad cardiovascular en estos pacientes, siguiendo las recomendaciones de la NKF se basan en la aplicación de un control estricto de la presión arterial y la actuación sobre los riesgos cardiovasculares eliminables o modificables. Finalmente, a pesar de no disponer de pruebas definitivas, los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina se perfilan como el grupo de antihipertensivos que puede mejorar más el pronóstico de estos pacientes (AU)

Tratamiento óptimo de la hipertensión en diabéticos / Optimal treatment of diabetic hypertensives

No disponible

Control de la presión arterial: experiencia de una Unidad monográfica de Hipertensión Arterial Hospitalaria / Blood pressure control: experience in a monographic Hospital Hypertension Unit

Fundamento. Analizar la evolución del control de la hipertensión arterial (HTA) en la población remitida para estudio en nuestro centro, la proporción de hipertensos controlados, los cambios de las características del hipertenso y de las pautas terapéuticas en los últimos 20 años. Pacientes y métodos. Se incluyeron 4.013 pacientes remitidos para estudio de su HTA. Las variables analizadas año por año fueron sexo, edad, peso, presión arterial sistólica (PAS) y diastólica (PAD). Se realizaron cortes transversales cada 5 años para recoger la PAS y PAD basal y la evolución de dichos valores de PA en los 5 años siguientes. Resultados. Entre 1977 y 1997 se observaron los siguientes cambios: la edad basal media pasó de 67 ñ 9 a 56 ñ 10 años en varones y de 68 ñ 8 a 52 ñ 9 años en mujeres; el peso basal medio pasó de 71 ñ 7 a 81 ñ 8 kg en los varones y de 69 ñ 12 a 73 ñ 13 kg en las mujeres. Los varones mostraron una reducción de los valores medios basales de PAS/PAD de 176 ñ 25/112 ñ 20 mmHg a 154 ñ 21/94 ñ 12 mmHg. En las mujeres dichos valores pasaron de 182 ñ 36/105 ñ 19 mmHg a 154 ñ 23/93 ñ 12 mmHg. A principios de los ochenta el 62 por ciento de los pacientes recibían uno o ningún fármaco antihipertensivo. En los últimos años dicho porcentaje es del 36 por ciento y un 64 por ciento son tratados con 2 o más fármacos. Conclusiones. Se observa una disminución de la edad e incremento del peso de los hipertensos remitidos para estudio en los últimos 20 años. Dichos pacientes muestran una HTA menos severa en comparación con los pacientes remitidos en los primeros años. La utilización de nuevos fármacos antihipertensivos y el uso combinado de los mismos son medidas que contribuyen a mejorar el porcentaje de pacientes hipertensos controlados (AU)

Coartación de aorta del adulto / Coartation of aorta in adult patients

Se presenta un caso de coartación aórtica del adulto en un paciente remitido a nuestra consulta por presentar cifras tensionales persistentemente elevadas en el marco de una hipertensión arterial (HTA) de 14 años de evolución. Se procede al interrogatorio y exploración fisica, donde se sospecha la coartación aortica, confirmándose ésta por las pruebas complementarias, realizándose su correción quirúrgica. Tras la misma, el paciente se presenta asintomático con muy buen control de presión arterial. Se plantea la importancia de realizar interrogatorio y examen físico concienzudo en un paciente joven con HTA, por el rendimiento que presenta una adecuada anamnesis, para orientar el correcto diagnóstico y tratamiento de la HTA secundaria (AU)

Presión de pulso como predictor de complicaciones cardiovasculares / Pressure pulse as predictor of cardiovascular complications

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